Formulaire d'inscription pour les personnes à besoins spécifiques

Prénom, Nom *

Adresse mail *

Numéro de téléphone *

Quelles sont vos difficultés? *

Vous vous déplacez en fauteil roulant? *

Oui

Non

Si oui, votre fauteuil est-il motorisé? *

Oui

Non

Quelle est l'assistance dont vous avez besoin? *

Créneau horaire (toutes les heures de 18h00 à 23h00) *

Horaires de préférence *

Lieu de rendez-vous *

Grand'Place: visitMons

Rue de Nimy: points infos (container blanc)

Square Saint-Germain: points infos (container blanc)

Anciens Abattoirs: points infos (container blanc)

Marché aux Poissons: points infos (container blanc)

Place Léopold: points infos (container blanc)